国家发展和改革委员会、卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知

各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅（局）：
　　近年来，一些地区陆续对部分医疗服务开展按病种收费的定价方式改革，对于合理控制医药费用，减轻群众负担发挥了积极作用。为贯彻落实国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发[2011]8号），以及国家发展改革委、卫生部等部门《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格[2009]2844号）和《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]20号）精神，现就进一步开展医疗服务按病种收费方式改革试点有关问题通知如下：
　　一、充分认识按病种收费改革的积极意义。医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用。开展按病种收费方式改革是推进医疗服务定价机制改革的重要举措，有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，有利于规范医疗机构临床诊疗行为，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。
　　二、规范有序推进按病种收费改革工作。按病种收费是合理控制医疗服务费用的方式之一，现阶段应主要在临床路径规范，治疗效果明确的常见病和多发病领域开展。试点医疗机构应按照卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁布的《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床技术操作规范》、《中医临床诊疗方案》，以及各病种临床路径等卫生技术规定，制定具体临床路径，鼓励充分发挥中医药的作用。结合各地已开展的病种试点和卫生部关于临床路径管理试点工作等情况，我们遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考（具体目录见附件）。已经开展按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐步扩大试点范围；尚未开展按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种进行试点。
　　三、合理制定病种收费标准。各省（区、市）价格主管部门要会同卫生部门按照“有约束、有激励”的原则，制定病种收费标准。收费标准要以补偿医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值。按病种核算服务成本，应包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的各项费用支出。原则上不得在病种费用外另行收费。
　　四、建立和完善参合人员按病种报销支付制度。对医疗机构向参合人员提供的医疗服务，报销支付标准可由新型农村合作医疗管理经办机构与定点医疗机构或医疗机构行业组织协商确定。卫生行政部门应根据本地筹资标准等情况，合理确定参合人员费用共付比例，逐步降低群众个人费用负担。
　　五、建立病种收费评价体系和监督机制。医疗机构要严格遵循病种诊疗规范，确保医疗服务质量，明确双方权利义务。医疗机构不得推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数。卫生部门要建立按病种收费的监督评价机制和指标体系，监测医疗机构各项评价指标变化情况。要通过建立奖惩机制，加强诊疗行为监管，在合理控制医药费用的同时，促进医疗机构提高服务质量及服务效率。
　　六、加强组织领导和新闻宣传。各地价格、卫生部门要密切配合，建立健全组织协调机构，切实做好按病种收费改革试点工作。各地要结合公立医院试点改革，研究设计按病种收费的改革方案，统筹安排各项医药价格改革工作有序开展。要加强新闻宣传，及时答疑解惑，正确引导舆论，为按病种收费方式改革创造良好环境。对改革试点过程中出现的新情况、新问题，要及时报告国家发展改革委（价格司）和卫生部（规划财务司）。
　　附件：按病种收费推荐目录