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SOA北美精算师历年真题November2004Course8M（最后一部分）

来源：高顿网校 2014-07-21

　　北美精算师的考生们，你们7月21号上午好，欢迎前来阅读SOA北美精算师历年真题November2004Course8M（最后一部分）。
　　18.(7points)TheBedfordGroupisrenegotiating2004providercontracts.Thecontracting

　　unitisproposingreimbursementincreasestoHospitalID2of15%forMedicaland

　　Surgicaland10%forallotherservices.Inaddition,theMedicalDirectorhasreviewed

　　HospitalID2MedicalandSurgicalchartsanddeterminedthefollowing:

　　ChartReviewResults

　　? 5%ofadmitsareunnecessary

　　? 15%ofdaysareunnecessary

　　? ExcessadmitsanddaysareevenlydistributedbetweenMedicalandSurgical

　　services

　　UsingTablesMC-2,MC-3,MC-4,andMC-7

　　(a)(3points)CalculatethereimbursementforunnecessarycareprovidedatHospital

　　ID2for2003.Showyourwork.

　　(b)(3points)Forecast2004paymentstoHospitalID2formedicalandpsychiatric

　　servicesthatreflect:

　　? proposedhospitalreimbursementincreases,

　　? allpotentialutilizationsavingsfromthechartreview,

　　? budgetedutilizationchangesforpsychiatricservices

　　Showyourwork.

　　(c)(1point)DescribeissuesregardinghospitalclaimsubmissionsfacedbyMCOs

　　andclaimreviewmethodsusedtoidentifyandaddresstheseissues.

　　COURSE8:Fall2004-14-GOTONEXTPAGE

　　ManagedCareSegment

　　AfternoonSession

　　Questions17–19pertaintotheCaseStudy

　　19.(7points)AstheCFOoftheBedfordgroupyouareconcernedaboutthevolatilityof

　　EarningsBeforeTaxesasshowninTableMC-1.InadditiontotheinformationTable

　　MC-1,youareprovidedthefollowing:

　　MembershipChangeNonefor2004or2005

　　Expected2004PremiumIncrease6%

　　PaidClaimsTrend10%peryearfor2004and2005

　　IBNREstimate2.0monthsofprior12monthspaidclaims

　　AdminTrend3%peryearfor2004and2005

　　AveragePremiumTax1%ofpremiumfor2004and2005

　　InvestmentIncomeRate3%peryearfor2004,4%for2005

　　Corporatetaxrate0%for2004and2005

　　Surplusatendof2003$350,000,000

　　Assumenochangestothe2003IncomeStatementandBalanceSheetotherthanthose

　　listedabove.

　　(a)(6points)TheBoardisexpecting2005OperatingEarningstobe5%ofpremium.

　　Developtheoverall2005premiumincreaseneededtomeetthisgoal.

　　Showyourwork.

　　(b)(1point)Describesourcesotherthanpremiumthatcanbeusedtoincrease

　　OperatingEarnings.

　　COURSE8:Fall2004-15-GOTONEXTPAGE

　　ManagedCareSegment

　　AfternoonSession

　　20.(3points)YouarethechiefactuaryforXYZmanagedcarecompany.Youhave

　　observedaveryhightrendinambulatorycareservicesandwanttoimplementaseries

　　reportstoanalyzeandaddressthisissue.YourChiefMedicalOfficerisconcernedabout

　　thereactionofproviderstobeingprofiled.

　　(a)Liststatisticalconsiderationswhenchoosinganambulatorycasemixsystem.

　　(b)Describegeneraltypesofreportsyouwoulddevelopforplanmanagementof

　　providercosts.

　　(c)Defineproviderprofiling,identifyitsuses,andlisttheprinciplesyourprovider

　　profilingsystemwillfollowtoensurethatthereportsarefairanduseful.

　　21.(4points)Youareanactuaryforahealthcarrierthatwantstoaddadiseasemanagement

　　programtohelpcontrolcostsandattractmoreself-fundedemployerbusiness.

　　(a)Describecharacteristicsthatcontributetoasuccessfuldiseasemanagement

　　program.

　　(b)Describebarriersanddriversforimplementationofadiseasemanagement

　　program.

　　(c)Listthefeaturesthatdistinguishdiseasemanagementfromconventionalmedical

　　management.

　　(d)ExplainpotentialrisksinvolvedwithusingtheInternetasadiseasemanagement

　　tool.

　　COURSE8:Fall2004-16-STOP

　　ManagedCareSegment

　　AfternoonSession

　　22.(3points)Youareaconsultingactuaryassistingagroupofphysicianstodetermine

　　whetherthegroupshouldformafeeforserviceorprepaidpractice.

　　(a)Comparemajorrisksforaprepaidpracticerelativetoafeeforservicepractice.

　　(b)Outlinealternativesthegroupcouldusetomanageprepaidfinancialrisk.

　　**ENDOFEXAMINATION**

　　AFTERNOONSESSION
　　高顿网校之淳淳教诲：真理诚然是一个崇高的字眼，然而更是一桩崇高的业绩。如果人的心灵与情感依然健康，则其心潮必将为之激荡不已。 —— 黑格尔

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