城乡居民大病保险工作试点一年多来，取得了很多成绩，但同时也存在一些问题。中国网财经中心记者从中国人民保险集团股份有限公司获悉，全国政协委员、人保集团董事长吴焰拟在两会期间提交《关于促进城乡居民大病保险可持续开展的提案》。
 
　　吴焰认为，大病保险在试点过程中存在四方面问题。主要问题有：一是有的地方背离了风险共担的政策导向，影响到制度的可持续性。大病医保在推行过程中应建立双向调节机制，建立相应的调节基金，超出合理利润上限的部分进入资金池(保监会主席项俊波曾提出保险业承保大病保险的利润率不应高于5%)，这部分资金可用于调剂其它地区的亏损或者用来来年经营。而在实际操作过程中，双向机制变成了单向机制，超出了合理利润上限要求保险公司返还，而出现亏损则由保险公司承担，这将影响大病医保制度的可持续性。
 
　　二是筹资标准过低，影响到财务的可持续性。目前来看，大病医保试点地区的人均标准在20元左右，最低的出现了15元的人均保费。根据国务院医改办的测算，只有保费达到40元的时候，才能解决因病致贫、因病返贫的问题，保费过低难以实现该政策的根本目的。
 
　　三是统筹层次偏低，影响到基金的调剂与大病保风险的可持续管控。除山东、青海、吉林、甘肃等少数省份以省级进行统筹外，其他地区都是市级统筹，有的地方甚至是县级统筹。这个问题不利于大病保险资金的调节，也不符合保险业经营风险分散的“大数法则"，同时也不利于投保人的跨区域流动和结算。
 
　　四是诊疗信息共享程度偏低，影响到医疗资源的可持续性。保险公司目前无法介入到诊疗信息的监督过程中，无法有效防范一些存在的道德风险。
 
　　为此，吴焰在提案中建议，还需要从以下四个方面给与高度重视：一是完善大病保险的双向调节机制；二是科学确定统筹层次，有效提高医保基金的效能；三是合理提高大病保险的筹资标准；四是注重引入市场机制参与医疗风险管理。
 
　　

 
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