一、公立医院的现状
 

　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院成为了事实上的市场竞争主体;同时公立医院获得政府财政投入逐年减少，甚至完全依靠医疗服务收费补偿来维持自身的生存和发展，医疗卫生服务价格、业务开展和资源配置等受到了严格的限制，公立公立医院的非营利性质和公益性目标，使其必须承担相应的社会责任。因此，公立医院面临着更严峻的生存困境。

　　二、公立医院财务成本核算的现状
 

　　1、公立医院成本核算管理模式单一，成本核算没有具体化展开

　　公立医院是企业化管理的事业单位，是实行独立核算、自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。目前，有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。
 

　　2、公立医院成本核算项目多，变化大，核算难度大

　　医疗机构不同于其他行业，属于技术密集型行业，其输出的医疗技术服务是医院经过长期积累而形成的，具备较高的无形资产价值，技术更新较快，成本变化也较快，这些综合因素决定医院的成本核算进行中存在过多不确定因素，因此成本核算比较繁锁和复杂。各医疗服务机构，医疗服务的提供，会因其医院具体情况的不同，比如医生技术水平、病人需求方式等的不同，导致医疗服务成本存在些许差异。另外，公立医院长期以来存在不计成本投入，不计效益产出的不科学、缼乏系统的经济管理的方式，这些历史原因，使得医院的成本在核算手段及数据、信息应用方面基础相对薄弱，增大了成本核算方面的难度。
 

　　3、公立医院没有全面的成本核算，广大职工对医院成本核算意识的淡漠

　　医院成本核算还停留在医疗科室，行政、后勤保障科室还未涉及，长期以来，我们把成本核算当成少数高级管理人员的专利。大家都认为成本核算是财务部门、生产部门或经营管理部门的事，从而导致广大职工对成本核算意识的淡漠。特别是行政、后勤只有支出，没有收入的科室，仍带有吃医院的“大锅饭”的态势。提高不了职工的积极性，导致一些优秀的医护人员离开公立医院，公立医院变成优秀医护人才的跳板。对成本核算管理的作用认识不够，成本核算意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高。

　　三、公立医院成本核算管理的对策
 

　　1、公立医院应从成本、质量、绩效三个方面切入确定成本核算方案，构建全面的成本核算体系

　　医院成本核算应院长负责制，以财务部门为核心，由成本会计人员负责，相关部门分工协作。实行医护分开、医医分组、医护绩效分开核算， 医院进一步完善核算体系， 细化核算单元，分为多个级次，从院级成本核算、科室成本核算、班组成本核算到时单病种成本核算。区别对待，适当分类。对于相同类别中条件一致的科室，寻求一种“帕累托效应”的方案，即提升效用水平不以牺牲他科为代价，尊重统筹兼顾、公平合理原则。划分越细，核算就越准确，也越有利于成本的核算和利润的考核。作为医院级的成本管理，其重心在于资金的“出口”关要把好，而作为科室级的成本管理，其重心在把握科室的“入口”关，科室资源的进入即形成成本的耗费。理顺成本核算关系，形成全员参与、上下联动机制。成本核算实际上是一个全员参与、个体核算的过程，这样医院在开源节流方面取得优于对手的优势。
 

　　2、建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系，大力推进计算机新型先进软件

　　建立适合新形势的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系是有效进行成本核算的必要条件。同时医疗服务机构要大力开发研制新型先进软件，使其同医院其他系统，如仓库物流、医院收入、会计核算系统等众多系统紧密衔接，达到数据接收和输出的畅通。
 

　　3、更新现有观念，加强成本核算意识

　　公立医院成本核算工作极为重要。如何展开公立医院成本核算，关系到医疗服务机构工作中的多方面内容，这需要医院各专业部门间密切配合，相互协同配合，还需要全体员工统一调整观念，转变思想，共同为促成经济成本核算的深入展开和完善而努力。应该把如何更新理念，加强成本意识和采用新财务方法的重点放在医院管理者和财务人员本身。公立医院财务人员同时是财务管理工作中的组织者、参与者和实施者。不但要具有先进成本核算管理经验，还要把自身财务专业的知识同新近的财务管理理念融会贯通。作为医院的领导，专长在医学方面，不擅长财务方面的管理和应用，因此，作为财务人员，在加强自身经济成本意识同时，要多同领导沟通汇报和交流新财务理念，让领导高度重视成本核算工作，并把该工作列入平时议事日程来讨论。公立医院，还要提高广大职工对成本核算的认识。增强员工的成本观念，将成本核算意识作为医院文化的一部分。成本涉及医院所有部门及全体职工的工作业绩，为了真正达到成本核算的目的，必须上下结合，建立一个纵横交错的群众性成本核算组织，增强医院的竞争力，迎接各方的挑战。