财政部、卫生部新颁布的《医院财务制度》、《医院会计制度》已经结束试点全面实施。新制度将成本核算提高到了一个新的高度。加强成本核算不仅是医院进行科学管理、改善医疗服务价格的需要，而且是医院适应经济发展、提高社会效益与经济效益的必然选择。成本核算的实施是一项复杂的、艰巨的、长期的系统工作，需要相关人员有耐心、有毅力。

　　（一）成本核算的定义和应该遵循的原则。

　　成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。成本核算定义和核算原则的确定为医院开展成本核算提供了可靠的依据，使医院在开展成本核算的过程中有了统一的原则和规范，避免了医院在自行探索成本核算的过程中的盲目性和随意性。
 

　　（二）成本核算对象、内容、方法和范围。

　　根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应开展医疗服务项目、病种等为成本核算对象进行成本核算。开展医疗全成本核算的地方或医院，应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围；开展医院全成本核算的地方或医院，还应在医疗成本核算的基础上，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。部分费用例如对外投资的支出、有经费来源的科研、教学项目支出等不应纳入成本核算的范围。新制度相关条款还对各类成本核算给出了明确的定义和核算方法，规范了各类成本核算的方法，使医院成本核算工作有据可依、有法可用。

　　*9层次：医院要成立成本核算工作领导小组，由院长担任组长，分管院长为副组长，财务、总务、医务、护理、人事、药剂等科室负责人为成员，负责全院成本核算方案拟订，明确各部门的职责分工。财务部门配备专职成本核算员，负责数据收集汇总、计算分析和监督检查工作。有关科室配备兼职成本核算员，主要负责领用并管理科室财产物资、与各有关部门进行财产物资的核对，每月向专职成本核算员报送本科室成本核算报表等工作。同时根据成本核算职能分工，组织相关人员实施分类培训，侧重于新制度下的成本核算理论以及软件使用操作。夯实成本核算能力、技术和方法的基础。
 

　　第二层次：成本核算实施重要的一环是对医院资产进行认真全面地清查、产权登记、价值确认和核实。在清产核资的基础上，建立健全实物资产管理制度，在实物管理库房设立实物会计，实行实物特性上的分工管理与会计核算上的统一管理相结合。同时制定合理的内部结算办法。先行实施科室成本核算，为项目成本核算和单病种成本核算打下了良好基础。以行政后勤、临床服务、医疗技术、医疗辅助为四大模块设置成本核算中心，全面采集与成本核算相关信息。如医疗服务项目名称、科室面积、人员、固定资产折旧额、水表度数、电表度数、电话费、出院病人数、门诊人次等，成本项目分为人员经费、材料消耗、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、水电费、其他费用等。做到成本明细项目的设置与会计科目的支出项目设置基本相同，便于财务数据与成本数据比较。按谁受益，谁负担的原则，归集成本核算数据，直接费用直接计入，间接费用分配计入，力求分摊到位。

　　医院实施成本核算，在严格遵守新制度的前提下，必须要从医院的实际出发，制定一套符合自身发展的成本核算制度。重点规范实物的供应、使用管理，尤其是对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物出库、供应、消耗环节的日常管理；合理制定对内服务价格的标准，以便准确反映技术保障、后勤服务等部门的劳动消耗，据以确定被保障、被服务单位应承担的成本费用。从而探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务公平、效率与可及性的理想模式。真正实现成本核算工作的制度化、规范化、科学化，以提高成本核算的质量。并要充分利用高质量的成本核算数据进行“目标成本”管理，让广大员工都能够积极地参与到成本核算工作，在医务人员的心中树立强烈的成本控制思想，最终使成本控制变为员工的自觉行动。这种内在的激励制度对医疗的服务质量以及工作效率的提高都有非常重要的保障与促进作用。

　　医院成本核算工作涉及面广，工作量大，政策性强，专业知识要求高，是一种全方位、多层次的管理活动。医院成本核算不仅是财务部门及其专职员的工作，而是拓展至临床、医技、行政后勤各科室，需要领导高度重视，全员参与和各部门配合。医院应该做好成本核算实施的宣传工作，积极利用院务会、中层干部会、职工代表大会、全院职工大会等宣传阵地，以及板报、院报、期刊等媒体，分层次、多渠道的做好全员的宣传动员工作，充分调动员工实施成本核算的积极性，共同挖掘降低成本的潜力，形成以财务部门与财务人员为中心的自上而下、多层次、多部门成本控制网络体系。让医院每一位职工都关心、参与成本核算工作，实行专业核算与群众核算相结合。
 

　　成本核算的实施是一个循序渐进的过程，在新制度的[*{c}*]下，全院职工共同努力，把握上述实施要领，切实提高医院管理层次，任重而道远。