大病保险是维护群众生命安全的重要保障,是维护社会稳定的重要措施。
  为确保我市大病保险持续健康发展,近日,我市出台文件,建立大病保险运营监管机制。
  一是规范大病保险的赔付行为,在医疗保险、新农合经办服务大厅实行“一站式”服务,“同步一体化”结算,对赔付及经办进行全程监控。定点医院发生的大病费用实行联网结算。
  二是加强大病保险的资金管理,商保公司应按月、按季、按年报送报表、财务分析报告等。建立大病保险信息通报制度,接受社会监督。
  三是强化对商保公司的服务监督,商保公司应建立医疗服务咨询网络管理平台并保持常态运行,建立参保人员健康档案,开通特定人群健康信息提示功能,开展健康讲座,开通转外就医绿色通道。
  四是落实商保公司对医疗服务机构的监管措施。组建医疗服务监管团队,通过日常抽查、现场检查、明查暗访等方式进行监管。完善医疗费用预警系统,建立网络监管平台,实现对定点医疗机构及医师的网上适时监控。
  五是建立大病考核奖惩机制。采取日常考核与年度考核相结合的办法,以合同履行、理赔时限、服务质量、资金管理以及医疗监管为重点考核内容,切实加强对商保公司的考核力度。考核结果作为下次大病保险招标的评判依据。
  高顿网校小编寄语:每一发奋努力的背后,必有加倍的赏赐。
 

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