大病保险是维护群众生命安全的重要保障,是维护社会稳定的重要措施。
为确保我市大病保险持续健康发展,近日,我市出台文件,建立大病保险运营监管机制。
一是规范大病保险的赔付行为,在医疗保险、新农合经办服务大厅实行“一站式”服务,“同步一体化”结算,对赔付及经办进行全程监控。定点医院发生的大病费用实行联网结算。
二是加强大病保险的资金管理,商保公司应按月、按季、按年报送报表、财务分析报告等。建立大病保险信息通报制度,接受社会监督。
三是强化对商保公司的服务监督,商保公司应建立医疗服务咨询网络管理平台并保持常态运行,建立参保人员健康档案,开通特定人群健康信息提示功能,开展健康讲座,开通转外就医绿色通道。
四是落实商保公司对医疗服务机构的监管措施。组建医疗服务监管团队,通过日常抽查、现场检查、明查暗访等方式进行监管。完善医疗费用预警系统,建立网络监管平台,实现对定点医疗机构及医师的网上适时监控。
五是建立大病考核奖惩机制。采取日常考核与年度考核相结合的办法,以合同履行、理赔时限、服务质量、资金管理以及医疗监管为重点考核内容,切实加强对商保公司的考核力度。考核结果作为下次大病保险招标的评判依据。
高顿网校小编寄语:每一发奋努力的背后,必有加倍的赏赐。

为确保我市大病保险持续健康发展,近日,我市出台文件,建立大病保险运营监管机制。
一是规范大病保险的赔付行为,在医疗保险、新农合经办服务大厅实行“一站式”服务,“同步一体化”结算,对赔付及经办进行全程监控。定点医院发生的大病费用实行联网结算。
二是加强大病保险的资金管理,商保公司应按月、按季、按年报送报表、财务分析报告等。建立大病保险信息通报制度,接受社会监督。
三是强化对商保公司的服务监督,商保公司应建立医疗服务咨询网络管理平台并保持常态运行,建立参保人员健康档案,开通特定人群健康信息提示功能,开展健康讲座,开通转外就医绿色通道。
四是落实商保公司对医疗服务机构的监管措施。组建医疗服务监管团队,通过日常抽查、现场检查、明查暗访等方式进行监管。完善医疗费用预警系统,建立网络监管平台,实现对定点医疗机构及医师的网上适时监控。
五是建立大病考核奖惩机制。采取日常考核与年度考核相结合的办法,以合同履行、理赔时限、服务质量、资金管理以及医疗监管为重点考核内容,切实加强对商保公司的考核力度。考核结果作为下次大病保险招标的评判依据。
高顿网校小编寄语:每一发奋努力的背后,必有加倍的赏赐。

扫一扫微信,关注*7财经资讯
版权声明:本条内容自发布之日起,有效期为一个月。凡本网站注明“来源高顿教育”或“来源高顿网校”或“来源高顿”的所有作品,均为本网站合法拥有版权的作品,未经本网站授权,任何媒体、网站、个人不得转载、链接、转帖或以其他方式使用。 经本网站合法授权的,应在授权范围内使用,且使用时必须注明“来源高顿教育”或“来源高顿网校”或“来源高顿”,并不得对作品中出现的“高顿”字样进行删减、替换等。违反上述声明者,本网站将依法追究其法律责任。 本网站的部分资料转载自互联网,均尽力标明作者和出处。本网站转载的目的在于传递更多信息,并不意味着赞同其观点或证实其描述,本网站不对其真实性负责。 如您认为本网站刊载作品涉及版权等问题,请与本网站联系(邮箱fawu@gaodun.com,电话:021-31587497),本网站核实确认后会尽快予以处理。
-
宿迁市**措施提升集中支付代理行服务水平 高顿教育 2014-12-10 16:55:17
-
沭阳财政多措并举积极推动改革创新 高顿教育 2014-12-10 16:53:14
-
宿迁市调整城镇居民医保政策 高顿教育 2014-12-10 16:47:42
-
宿迁沭阳县财政下拨资金积极改善村居环境 高顿教育 2014-12-10 16:45:40
-
宿迁市城镇职工医疗保险政策调整 高顿教育 2014-12-10 16:43:37
热门评论
写评论
热门推荐




