社会医疗特点和保险法

　　高顿网校小编在2014年12月15日为您整理了一则职场要闻——社会医疗特点和保险法
　　社会医疗保险法是调整在社会医疗保险中形成的各种社会关系的法律规范的总称，它集中体现了国家保障劳动者基本医疗水平的意志。社会医疗保险法调整的社会关系从纵向上看，有医疗保险机构与用人单位、个人的关系，医疗保险机构与个体经营者的关系，医疗保险机构与医疗机构的关系，医疗保险机构和下岗就业中心的关系，参保人与医疗机构的关系等。从横向上看，有医疗保险机构与其他社会保险机构的关系，医疗保险机构与当地政府的关系，医疗保险机构与商品监督管理局以及医疗保险机构内部之间的关系等。社会医疗保险法的基本内容包含了社会医疗保险的承保范围、医疗保险管理机构、医疗保险费征缴、医疗保险基金管理、医疗保险待遇、医疗服务、法律责任等。国务院《决定》除含上述内容外，还对社会医疗保险基金组成方式、监督机制、特殊人叭的医疗待遇作出了规定。笔者一4一认为，上述内容是非常必要的，作为过渡时期的规定是符合我国当前实际情况的，但如果上升到国家法律规义，并使其具有相对的稳定性、超前性，我们就不能搞“贵族式”的医疗保险，应该考虑到九亿农民社会医疗保险的问题，同时也可考虑社会医疗保险是否能在提供医疗服务基础上增加预防、保健、康复等服务内容、有学者认为社会医疗保险制度具有强制性、普遍性、保障性、互助互济性、社会福利性的特征。⑤对此，笔者不敢苟同。笔者认为，社会医疗保险法与其他法律相比较所表现出衷的显著特征应是以下五个方面:①以公民的物质帮助权为宗旨，即为实现公民在年老、医疗或丧失劳动力时获得物质帮助权利的法律保证。②权利与义务的不对等性，即社会医疗保险法对保险金的筹集与支付的规定体现了参保人所享受的权利与他所承担的义务的不一致性。个人缴纳保险金以其收入的百分比而定，高收入者多交，低收入者少交;在保险金的支付上，却不是根据交费多少而定，而是根据实际需要支付保险金。③从形式到内容的强制性，即社会医疗保险法是国家以立法形式强制实施的，凡属于社会医疗保险范围的个人都必须投保，医疗保险承办机构必须接受投保，双方没有选择余地，保险费的缴纳数额、保险费率均由国家统一规定。①高度的科学技术性，即社会医疗保险事业的营运是以概率与数理统计理论为基础来确定保险费率及保险责任准备金的;医疗保险承保项目、医疗机构提供的医疗服务是否合理以及医疗费用标准的确定都必须以医学知识为基础;医疗保险制度的建立和运营牵涉到社会的许多方面，是一项复杂的社会系统工程，必须有社会管理科学知识作指导。⑤法律规范的变动性，这是由于我国社会医疗保险事业起步较晚，各方面的工作还处于探索阶段，因此，还不能肯定所制定的法律法规是否符合实际，需要在实践中及时补充和完善有关法律法规。⑥日社会医疗保险法律关系社会医疗保险法调整人们在医疗保险行为过程中形成的权利、义务关系，它由主体、客体和权利与义务构成。

　　社会医疗保险法律关系的主体包括用人单位、参与保险的劳动者或其他国民、医疗服务机构和医疗保险管理机构。社会医疗保险法律关系的客体包括物质帮助权、物和行为。

　　(l)物质帮助权，即指中华人民共和国公民在年老、医疗或丧失劳动力情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。

　　(2)物，在社会医疗保险法律关系中，作为客体的物指各种与医疗保险有关的费用、药品、医疗器械等。

　　(3)行为，在社会医疗保险法律关系中，这类客体包括约定医疗单位的医疗服务行为、用人单位及被保险人缴纳保险金的行为，医疗保险管理机构的管理行为和支付行为等。