精算师考试大纲之《团体保险》考试指南

　　精算师考试大纲之《团体保险》考试指南
 

　　017团体保险
 

　　考试时间：3小时
 

　　考试形式：主观问答题
 

　　本科目是关于团体保险原理和业务实践的课程。通过本科目的学习，考生应该了解团体保险的基本原理、团体保险的保障类型和特点，明了团体保险在承保、定价及销售模式等方面的特点以及与个人保险的不同，理解团体保险市场的各主要参与者的角色，能够为不同的团体客户设计团体保险计划;了解团体保险业务的分销渠道、团体保险的营销管理、核保风险管理和理赔管理，能够根据承保团体特征和保险计划类型进行成员核保和计划核保，以及做出合适的再保险安排，能够根据团体保障类型的不同处理理赔信息和设定理赔判决流程;了解管理式医疗的运作原理，了解不同的健康服务提供者和提供者网络的管理，及其对健康保险成本的影响;了解国际共保的运作原理，了解跨国账户的构成、核算和盈余损失的分摊;了解团体保险产品的开发流程、团体保险产品的定价方法和原理，能够理解不同团体保障类型和团体特点对产品设计、定价的影响，并能选择合适的方法估计理赔成本和厘定费率;了解团体保险业务的理赔准备金构成及各种评估方法，能够根据不同方法的特点选择合适的理赔准备金评估方法;了解团体保险业务的风险资本、利润、增长的衡量，理解团体保险业务的价值评估方法和原理，能够用价值评估方法对特定业务做评估分析。

　　一、团体保险的基本原理和特点(比例15%-25%)

　　1. 团体保险的概念、重要原则和发展历史

　　2. 团体保险在承保方式、定价方式及销售模式等方面的特点和个人保险的不同之处

　　3. 团体保险市场的参与者及提供的保障的特点

　　(1) 团体保险市场的参与者的类型及特点

　　A. 团体保险市场的保障提供者及其优劣

　　B. 团体保险计划保单持有人的类型及特点

　　C. 团体保险市场中介人的类型

　　(2) 各种团体保险的保障类型和条款特点

　　A. 我国监管规定对团体保险分类的规定

　　B. 团体人寿保险的各种保障类型和条款特点

　　C. 团体健康保险的各种保障类型和条款特点

　　D. 美国团体医疗保险的保障范围、成本控制方式和条款特点

　　E. 加拿大团体医疗保险的牙科计划和实力医疗计划的特点

　　二、团体保险经营管理的原理和特点(比例15%-25%)

　　1. 团体保险的营销管理

　　(1) 市场营销市场规划原理在团体保险分销渠道选择、理想的团体计划的界定和核保人员与精算师采用的技术手段的选择中的应用

　　(2) 团体保险的各种分销渠道及其优劣和酬金支付方式的不同

　　2. 团体保险的承保风险管理

　　(1) 控制团体保险承保风险的方法

　　(2) 根据承保团体规模和计划类型对新业务承保进行计划核保和成员核保需考虑的因素和相应的要求

　　(3) 根据承保团体规模和计划类型对续保承保进行计划核保和成员核保需考虑的因素和相应的要求

　　3. 团体保险的理赔管理

　　(1) 团体保险索赔控制的必要性和环节

　　(2) 不同类型的团体保险理赔管理的特点

　　4. 团体保险进行再保险业务的原因及方式

　　三、管理式医疗的原理(比例0%-10%)

　　1. 管理式医疗的运作原理

　　2. 健康保险保障提供者的种类及其作用

　　3. 健康保险提供者网络的目标、工作水平的衡量标准和方法及建立提供者网络时应考虑的因素

　　4. 管理式医疗对团体健康保险成本的影响

　　四、跨国共保的基本原理(比例0%-10%)

　　1. 跨国共保的优点

　　2. 跨国共保账户的构成、理算、盈余及损失的分摊

　　3. 跨国主要国家参加跨国共保体系的实践和面临的问题

　　五、团体保险定价的原理和特点(比例15%-25%)

　　1. 团体保险产品开发过程

　　(1) 团体保险产品开发过程的基本步骤及各步骤中需要考虑的因素

　　(2) 以产品为导向方法和以市场为导向方法的产品开发过程的不同

　　2. 团体保险定价的原理和特点

　　(1) 团体保险理赔成本估计的原理

　　A. 团体人寿保险理赔成本估计确定经验费率的方法和对经验费率调整需要考虑的费率因子

　　B. 团体残疾保险理赔成本估计的原理确定经验费率的方法和对经验费率调整需要考虑的费率因子

　　C. 团体医疗保险理赔成本估计的方法

　　(2) 团体保险毛保费计算的原理

　　A. 团体保险毛保费的构成及确定各定价假设的方法和考虑因素

　　B. 确定团体保险毛保费的方法和考虑因素

　　(3) 我国监管规定对团体健康保险产品参数调整的规定

　　六、团体保险评估的原理和特点(比例15%-25%)

　　1. 团体保险准备金的类型及其适用情况

　　2. 各类团体保险准备金的计提方法

　　(1) 团体保险未满期保费责任准备金计提的必要性和方法

　　(2) 团体保险未决赔款准备金的定义、组成部分、计提的考虑因素、方法和我国的监管规定

　　3. 团体保险经验返还

　　(1) 团体保险经验返还的概念

　　(2) 团体保险经验返还的基本原理

　　(3) 团体保险经验返还的对定价的影响

　　七、团体保险业务资本、利润和增长的测量及其关系(比例5%-15%)

　　1. 团体保险业务资本的衡量方法，风险资本公式的结构、发展以及在团体保险业务中的应用

　　2. 团体保险业务盈利的衡量方法

　　3. 团体保险业务增长的衡量方法

　　4. 团体保险业务资本、盈利和增长的衡量方法之间的联系

　　

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