2014年为宜昌市“医保基金监管年”，为保障基金运行安全，上半年，市人社局、市财政局出台了《关于进一步加强医疗保险基金管理的通知》（宜人社发[2014]10号）以及《关于进一步加强定点零售药店服务行为监管的通知》（宜人社发[2014]11号），并加大“两定”机构检查力度，形成严查严处违规行为的高压态势，我市医保基金得到了更有效的监管，保障了医保基金安全运行。
　　一、通过加强定点医疗机构医保患者在院率核查，医保患者在院率逐步提高。通过到医院核查患者在院情况，与医保系统导出的在院患者数据比对，核查医院患者在院率。对在院率未达标的定点医院下达“暂停收治医保病人通知书”，并要求医院认真整改，整改合格后再开通收治资格。核查*9个月，有5家定点医院因在院率不达标被暂停收治病人资格，自第二个月起未发现在院率不达标情况。
　　二、加强定点医疗机构医保患者人证核查以及医疗服务收费核查。通过公益性岗位聘用15名医保协管员，每天到各定点医疗机构业务科室进行核查。一是开展人证核查，杜绝冒名顶替住院、虚假住院等严重违规情况的发生。二是采取询问病人治疗情况、查阅病人住院病历、核对患者治疗单与医嘱、收费是否一致的方式，查处医疗服务违法违规收费问题。目前已对8家医院暂停收治医保病人资格，其中1家被终止医保服务协议，并将处理情况对城区定点医疗机构进行了通报。滥收费、不规范收费问题得到有效遏制。
　　三、严查定点零售药店违规使用社保卡的行为。根据《关于进一步加强定点零售药店服务行为监管的通知》规定，定点零售药店不得在药品经营区域摆放支付范围外的商品。通过日常稽核与节假日突击检查相结合的方式，及时查处定点零售药店违规行为，并暂停社保卡结算甚至终止医保服务协议。目前已查处违规药店9家，其中4家被暂停社保卡结算，5家被终止医保服务协议，另有12家定点零售药店因连续2年未签订年度服务协议被取消定点资格。目前，各定点零售药店按文件规定积极整改，规范了社保卡使用行为。
　　高顿网校小编寄语：人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。