老龄化的社会，必然伴随着养老问题的突出。这是符合逻辑的思考。不过，正因为大家把精力放在了养老的问题上，很多一样重要的问题，我们似乎来不及思考，比如医疗。

2015年11月初，中央公布了“十三五”规划建议，文中提到了职工医疗保险退休人员改革的事情，然后被各种突发事情淹没。直到元旦那天，财政部长楼继伟先生发表了一篇题为《中国经济*5潜力在于改革》的文章，再次提到了政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。文章提出，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策。

这就意味着，在养老问题尚不能完美解决的情况下，医疗保险又出问题。跟着养老金的收不抵支，医疗保险金的缺口也越来越大。这次又是楼继伟先生提到退休人员缴纳医保问题。对于一项需要资金支撑的项目，要想保证可持续，开源节流是常用的解决之道。老人越来越多，节流是行不通的，只能开源。开源有两个角度，一个是提高费率，另一个是扩大征收范围。当下的养老征收已经面向全国90%以上的人口，而提高费率会造成企业压力更大，不过，财政部仍然能找到好的目标：已退休人员。

财长考虑收退休人员的费，来补医疗保险金的缺口。

央行金融研究所所长姚余栋最近研究“超老龄社会”课题时计算出了这样一组数据：15年后，养老金缺口将达4.1万亿元。更令人担心的是，在多位专家学者研究出养老金未来缺口数据的同时还发现，医疗保险基金也将存在巨大缺口，而这一缺口将在2016年开始显现。

由于数据等资料的限制，姚所长的研究只是基于中国整体医疗保险金核算情况，说的通俗一点，就是按照平均数来计算的。这样计算出来的结果一般都比较滞后。东南沿海的医保结余必然比较乐观，但是恐怕中西部地区早已入不敷出，整体上属于结余有增，但增幅下降的局面。

其实，在2013年，中国有225个统筹地区的职工医疗保险金出现收不抵支的情况，占到了全国统筹地区的32%。不仅如此，有22个统筹地区已经将历年结余花完，居民医保方面，也有108个统筹地区出现收不抵支的情况，可以说，医疗保险金已经不堪重负。

统筹地区也称统筹单位。根据国发[1998]44号文件规定，原则上确定地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，达到一定人口数的县（市）也可以作为统筹单位。所有单位和职工都要按照属地原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、管理和使用。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性比较大的企业及职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。以上是百度百科对于统筹地区的解释，放在这里，是为了便于各位理解。

医疗保险金出现短缺，前提仍然是老龄化程度加深造成的一种裙带效果。退休后身体不适的退休人员，人数上远远多于在职的企业职工，医疗支出上的费用也是在职人员的三倍。不仅如此，看病难看病贵的问题一直也没有得到有效控制。很多医院推荐使用的药物都是进口药或者利润比较高的药品，一般的小毛病也得花个千八百。一旦遇到“大灾大难”，住个ICU（重症加强护理病房），一天的费用就在6000块以上，北上广等大城市在10000以上，如果你的收入在5000块，辛辛苦苦一个多月，只能住一天ICU。

14亿人的医疗保险金额巨大，管理权成为香饽饽。

医疗保险金并不是一个小数字，作为一项重要的公共资源，其管理权归属于哪个部门，一直以来都是“有争执无结论”。

国际惯例，国民保险制度大概有两种，一种是社会保险，如德国、荷兰等国家，主要靠国家财政支持；另外一种是商业保险加救护补助，如美国，有能力的人群可以购买商业保险，没有能力的人则由政府救助。在中国，政府这部分是缺失的，主要依靠个人和企业缴纳费用。中国目前有三大基本医保制度，分别为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合（新型农村合作医疗），其中的城镇职工和居民医保由人社部门管理，而新农合的管理权则由卫生计生部门掌握。

由于分属不同的部门，新农合和城镇医保实行两套管理方案，使用两套系统，而且系统之间互不兼容。很多由农村进入城市的打工一族，反而需要上交两份保险，而且领导系统的独立运营，也造成了资源的浪费，和办事效率的降低。在医保体系改革的诸多问题中，医保的管理权归人社部还是卫生部，一直存在争议。

一旦缴费政策实行，要缴纳多少钱？

政府关心的是医保基金的可持续发展，参保人员关心的则是，政策一旦实施，自己需要缴纳多少医保费。

2015年12月，全国退休人员的平均养老金为2250元每月，参照这个金额，以及当前8%的医保总费率：单位缴费6%、个人缴费2%，由于退休人员并没有单位，按照全部8%计算的话，需要缴纳的平均额度为每人每月180元。不过，对于没有单位可以依靠的就业人员，可以参照灵活就业人员的优惠缴费标准，不知道退休人员是否可以按照这样的标准缴费。各地灵活就业人员的标准不同，但总体额度都是较低的。如果是这样的情况，退休人员的缴费约为每人每月百元左右。

但是，并不排除国家为退休人员单独制定一套标准，这样的话，相信缴费比例不会高于现在在职人员的比例，同理，比灵活就业人员的优惠缴费标准也不会低多少。

当然，具体要交多少医疗保险费，要等政策落实以后，以及参考具体到手的养老金来决定，这里只是猜测。

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