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浅谈医院预算管理

来源：高顿 2017-06-12

　　医院预算是对计划年度医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计，是计划年度医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映，是医院财务活动的基本依据。

　　医院预算管理存在重支出、轻收入，编制依据不足，风险意识不强等问题。加强医院预算管理，应提高预算管理的认识，建立科学合理的预算指标，强化预算约束和信息反馈。

　　一、医院预算管理的功用及意义

　　医院预算管理是以全方位的视角进行全员性的动员所开展的一种合理优化配置医疗资源以提高组织运作效率的过程，其重要意义在于：

　　1.有利于明确工作目标。预算以数量形式规定了医院一定时期的经营总目标，并将经营总目标按医院内部各科室、各部门的职责范围层层落实，使经营总目标成为各科室、各部门工作的具体目标。

　　2.有利于协调各部门之间的关系。预算将医院各方在和各部门的工作纳入一个统一的、有序的预算体系中，有效地组织医院各方面和各部门的经营活动。

　　3.有利于控制经济活动。编制预算的目的，就是为了在预算执行过程和预算执行完成后，对预算的执行情况和执行结果进行计量、对比，对实际脱离预算的差异及其原因进行分析，以找出医院经营管理活动中存在的问题，并采取有效措施消除偏差。

　　4.有利于评价工作业绩。预算不单是控制医院经济活动的依据，它还是考核与评价医院及其各科室、各部门工作业绩的标准。

　　二、医院预算管理的现状

　　由于计划经济时代管理体制的弊端，目前医疗机构大多没有很好地进行预算管理。医院也在上级财政部门的要求下做了年度预算，但常流于形式。医院编制年度财务预算的主要目的是为向上级财务行政部门申请经费拨款和专项经费拨款，对医院的收支控制缺乏刚性约束。另外，医院重视成本预算忽视收入预算，把预算等同于节约成本。而今，医院预算管理存在以下问题：

　　（一）预算管理意识薄弱

　　时下医院的预算工作基本上是一种向上级主管部门的报告，医院编制预算的目的和需求主要是为了申请经费和完成上级部门布置的预算任务，而不是为了内部管理的需要。

　　（二）预算编制与实际脱离

　　现在各医院预算编制主要由财务人员在上年基数情况下编制，与医院战略发展规划脱节，没有业务科室和业务人员参与，与各科室沟通较少，缺乏实际操作性。

　　（三）预算编制方法单一

　　在预算编制上有的医院往往只凭经验，采用基数法编制，就是在历年预算的基础上加乘一个增长比率。没有充分考虑医院的发展要求及医疗市场的变化等因素，显得简单粗糙，既不真实又不可靠，预算支出数也只增不减，使原来不合理的费用开支得以继续存在下去，从而造成医院预算资金的巨大浪费，使预算不能真实反映医院的战略目标。

　　（四）预算执行缺乏有效的考核、激励措施

　　目前，考核和奖惩措施落实不到位已经成了影响单位预算目标无法很好实现的重要原因。考评工作流于形式，奖惩措施落实不到位。

　　三、强化医院预算管理的对策

　　（一）确立预算管理理念

　　要在管理层中间树立运用预算管理对医院进行目标管理的观念。医院要生存和发展，就要制定各时期的发展目标。而医院为了实现目标，就必须研究实现目标的途径和方法，这就要求各职能部门紧密配合，相互协调，将医院的总体目标通过预算分解成各职能科室的具体目标。

　　（二）建立科学合理的预算指标

　　管理是一种有目的的活动，预算既是实现医院发展目标的一种手段，又是医院日常管理的一个目标。“以收定支”是预算管理指标的设计首先要确定的原则，同时，预算指标的设计要综合考虑医疗服务环境的变化，正确判断与预算有关的信息，最大限度地接近真实。医院预算指标的设计要重视操作的可行性。预算指标主要有：①财务总预算指标；②收支预算指标；③及其他财务预算指标。

　　（三）改进预算编制方法

　　运用多种多样的方法和技巧来编制预算，使预算更具有实用性和指导性。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算，预算管理所涉及的预算项目很多，（下转75页）（上接96页）不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律，在实践中不能孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目，而要根据不同预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法。

　　（四）建立预算监督、考评激励制度

　　医院预算管理委员会下应设业绩考评委员会，制订和实施奖惩制度，强化预算约束，定期检查预算执行的结果。预算执行过程中，信息反馈要讲究时效和质量，有关信息处理要及时进行，以便信息的及时利用。

　　（五）建立高素质的医院财务管理者队伍

　　医院应该逐步建立专业化的医院财务管理者队伍，使财会人员从“核算型”会计转变为“管理型”和“经营型”会计，真正发挥医院经营管理的决策咨询作用。

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